{"id":60190,"date":"2024-10-28T11:56:23","date_gmt":"2024-10-28T11:56:23","guid":{"rendered":"https:\/\/www.sanasanaclinic.com\/el-seguro-de-enfermedad-no-es-asistencia-sanitaria\/"},"modified":"2025-05-04T15:47:42","modified_gmt":"2025-05-04T15:47:42","slug":"el-seguro-de-enfermedad-no-es-asistencia-sanitaria","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.sanasanaclinic.com\/es\/el-seguro-de-enfermedad-no-es-asistencia-sanitaria\/","title":{"rendered":"El seguro de enfermedad no es asistencia sanitaria"},"content":{"rendered":"\n

El seguro de enfermedad no es asistencia sanitaria<\/strong><\/h2>\n\n

La inmensa mayor\u00eda de los estadounidenses tiene seguro m\u00e9dico; seg\u00fan un informe del Censo de 2022, el porcentaje de personas con seguro m\u00e9dico ascend\u00eda al 92,1%, lo que refleja d\u00e9cadas de trabajo en pro de la cobertura total y el aumento del acceso a los sistemas sanitarios de este pa\u00eds. Existe la idea err\u00f3nea de que estar asegurado equivale a tener asistencia sanitaria, pero esto dista mucho de la realidad e invita a profundizar en el tema. El concepto de seguro en s\u00ed es relativamente sencillo y tan antiguo como la civilizaci\u00f3n misma, con normas sobre seguros cinceladas en nuestro sistema legal m\u00e1s antiguo, el C\u00f3digo de Hammurabi, hace unos 3.700 a\u00f1os. A cambio de una garant\u00eda de protecci\u00f3n financiera contra posibles p\u00e9rdidas o riesgos, se paga peri\u00f3dicamente una cantidad de dinero a un asegurador, conocida como prima. Cuando funcionan seg\u00fan lo previsto, los seguros act\u00faan como una red de seguridad, ofreciendo compensaci\u00f3n ante determinadas eventualidades, en este caso problemas de salud. El seguro de salud es de vital importancia, ya que ofrece cierta protecci\u00f3n financiera frente a costosas atenciones m\u00e9dicas, como lesiones por accidentes de coche, infartos y hospitalizaciones. A\u00fan hay mucho margen de mejora, como demuestra el aumento de 220.000 millones de d\u00f3lares en deudas m\u00e9dicas en este pa\u00eds, pero para este tipo de sucesos catastr\u00f3ficos, el seguro m\u00e9dico cumple su funci\u00f3n y sigue siendo esencial. Desgraciadamente, el mismo modelo de seguro sanitario se emplea para la cobertura de gastos m\u00e9dicos mucho m\u00e1s previsibles y comunes, y en este sentido el modelo se queda muy corto, contribuyendo a disparar los gastos sanitarios y a empeorar los resultados sanitarios en relaci\u00f3n con los d\u00f3lares gastados. <\/p>\n\n

Cuando la mayor\u00eda de nosotros pensamos en \u00abasistencia sanitaria\u00bb, solemos imaginarnos una relaci\u00f3n tradicional m\u00e9dico-paciente, el modelo de atenci\u00f3n primaria que sigue siendo la piedra angular de cualquier sistema sanitario que funcione bien. Se calcula que un m\u00e9dico de atenci\u00f3n primaria puede<\/em> proporcionar hasta el 90% de los servicios sanitarios necesarios durante la vida de una persona, pero no estamos ni cerca de ese objetivo. Los seguros nunca se dise\u00f1aron para cubrir la atenci\u00f3n primaria y los servicios preventivos, y las aseguradoras nunca han invertido voluntariamente en el modelo de atenci\u00f3n primaria de menor coste, sino que han optado continuamente por incentivar servicios sanitarios de alto coste, alta tecnolog\u00eda, fragmentados e impersonales que han demostrado ser cada vez m\u00e1s rentables. Como naci\u00f3n, estamos gastando cerca de 13.000 d\u00f3lares por persona en gastos sanitarios, casi el doble que otras naciones desarrolladas comparables. A pesar del elevado coste que pagamos, seguimos estando muy por detr\u00e1s de nuestros colegas internacionales en lo que respecta a m\u00e9tricas sanitarias observables, como la esperanza de vida, la mortalidad infantil, el control de la diabetes y el parto. Esto representa una amenaza no s\u00f3lo para la salud f\u00edsica y financiera del individuo, sino tambi\u00e9n para la econom\u00eda y la mano de obra en general. Esto no es lo que la mayor\u00eda de nosotros considerar\u00eda asistencia sanitaria, y nos llama a recordar c\u00f3mo deber\u00eda ser<\/em> la asistencia sanitaria moderna en una naci\u00f3n rica. <\/p>\n\n

El inmenso valor de una relaci\u00f3n con un buen m\u00e9dico de atenci\u00f3n primaria no es dif\u00edcil de vender, pero sigue habiendo barreras importantes. Para los pacientes, el acceso sigue siendo una barrera a menudo insalvable: seg\u00fan una encuesta de 2022, el tiempo medio de espera para una cita con un paciente nuevo era del orden de 26 d\u00edas, y de seis d\u00edas de media para los pacientes enfermos que ya tienen una relaci\u00f3n establecida con su m\u00e9dico. <\/p>\n\n

Las principales encuestas realizadas por \u00faltima vez en 2021 confirmaron que, a pesar de que la tasa de cobertura del seguro alcanza el 92,1%, s\u00f3lo alrededor del 28,7% de los adultos declaran tener una \u00abfuente habitual de atenci\u00f3n\u00bb. No se pueden exagerar los beneficios de la atenci\u00f3n primaria, una importante revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica realizada en 2005 ayud\u00f3 a destacar y cuantificar algunos de estos resultados de salud mejorados, con beneficios observables en la reducci\u00f3n de las enfermedades card\u00edacas, el c\u00e1ncer, los accidentes cerebrovasculares, la mortalidad infantil, por nombrar s\u00f3lo algunos, y una prolongaci\u00f3n de la esperanza de vida. Estos resultados eran comparables a estudios similares realizados a escala internacional. Investigaciones posteriores, realizadas en 2021, reafirmaron estos resultados y examinaron m\u00e1s a fondo las repercusiones econ\u00f3micas y sanitarias, citando que los adultos estadounidenses que acuden regularmente a un m\u00e9dico de atenci\u00f3n primaria tienen un 33% menos de gastos sanitarios y se benefician de un 19% menos de probabilidades de muerte prematura en comparaci\u00f3n con los que no acuden a un m\u00e9dico de atenci\u00f3n primaria. A nivel macroecon\u00f3mico, incluso los an\u00e1lisis m\u00e1s conservadores han llegado a la conclusi\u00f3n de que por cada d\u00f3lar que se destina a los servicios de atenci\u00f3n primaria, se generan ahorros por valor de 13 d\u00f3lares. Por lo que respecta a los m\u00e9dicos, la remuneraci\u00f3n de los servicios de atenci\u00f3n primaria seg\u00fan el modelo basado en los seguros requiere una pr\u00e1ctica de gran volumen y, a pesar de desempe\u00f1ar un papel fundamental en el sistema sanitario, la remuneraci\u00f3n relativa a nuestros colegas especialistas sigue siendo del orden de 150.000 d\u00f3lares menos al a\u00f1o. La deuda media de la facultad de medicina para un estudiante que se grad\u00fae en 2024 es del orden de 200.000 d\u00f3lares, y a la luz de esta carga es f\u00e1cil entender por qu\u00e9 los estudiantes de medicina que de otro modo podr\u00edan haberse interesado por la atenci\u00f3n primaria se ven m\u00e1s empujados hacia la atenci\u00f3n especializada, con la consiguiente escasez en la oferta y el acceso a los m\u00e9dicos de atenci\u00f3n primaria, que se espera, seg\u00fan mediciones conservadoras, que se ampl\u00ede a una escasez de 50.000 m\u00e9dicos en la pr\u00f3xima d\u00e9cada. <\/p>\n\n

Los datos y estudios realizados hasta la fecha pintan un panorama un tanto sombr\u00edo: aunque los beneficios de la atenci\u00f3n primaria han quedado ampliamente demostrados y la mayor\u00eda de los pacientes encuentran estas verdades f\u00e1ciles de digerir y comprender, el acceso sigue siendo una barrera a menudo insalvable. No pretendo que el modelo de Atenci\u00f3n Primaria Directa que he elegido sirva de panacea para los numerosos problemas nacionales e incluso mundiales que impiden un amplio acceso a la atenci\u00f3n primaria; sin embargo, todav\u00eda no he encontrado un modelo que ofrezca una soluci\u00f3n mejor a estos problemas por parte del paciente o del m\u00e9dico. En el campo de la medicina, se ha escrito mucho sobre el \u00abtriple objetivo\u00bb como gu\u00eda para la mejora del sistema sanitario: la b\u00fasqueda simult\u00e1nea de 1.) una mejor experiencia del paciente, 2.) una mejora de la salud de la poblaci\u00f3n y 3.) una reducci\u00f3n de los costes. En reconocimiento del creciente n\u00famero de profesionales sanitarios agotados, este objetivo se ampli\u00f3 al \u00abcu\u00e1druple objetivo\u00bb en una publicaci\u00f3n de 2014, en la que se a\u00f1ad\u00eda el cuarto objetivo: mejorar la vida laboral de los profesionales sanitarios. El Dr. Mechley, investigador en el sector de la Atenci\u00f3n Primaria Directa, ha conjeturado con acierto que la APD es hasta ahora el \u00fanico<\/em> modelo de prestaci\u00f3n de asistencia sanitaria en atenci\u00f3n primaria que consigue cumplir los cuatro objetivos declarados, beneficiando tanto a los pacientes como a los proveedores. <\/p>\n\n

Los pacientes que tienen un m\u00e9dico de APD se benefician m\u00e1s directamente de la calidad de la atenci\u00f3n que reciben. Las citas suelen ser del orden de una hora para las presentaciones y los ex\u00e1menes f\u00edsicos anuales, y de al menos media hora si es necesario para otras necesidades, lo que crea una base s\u00f3lida en la relaci\u00f3n y da tiempo para trabajar juntos en el desarrollo de un plan concreto de mejora, mantenimiento y prevenci\u00f3n de la salud. El acceso es tambi\u00e9n mucho mayor, con un m\u00e9dico que responde a sus mensajes y preocupaciones de una manera mucho m\u00e1s oportuna y personal, y est\u00e1 disponible para telemedicina, el mismo d\u00eda, o citas al d\u00eda siguiente si es necesario. Los precios son transparentes y directos, y si se tiene en cuenta la ausencia de copagos en las visitas a la consulta, las ventajas en los precios de los servicios de laboratorio y los medicamentos gen\u00e9ricos, la mayor\u00eda de los pacientes descubren que no pagan m\u00e1s por esta atenci\u00f3n de mayor calidad de lo que pagar\u00edan de otro modo, y muchos estudios concluyen que para muchos pacientes los costes sanitarios anuales totales son m\u00e1s bajos en este modelo. Piense en el ahorro que supondr\u00eda evitar una sola visita a urgencias con una atenci\u00f3n r\u00e1pida por parte de un m\u00e9dico del CPD que le conoce bien. Esta alta calidad de la atenci\u00f3n es fundamental para el modelo, una encuesta realizada en 2024 por la Academia Americana de M\u00e9dicos de Familia encontr\u00f3 que el 97% de los m\u00e9dicos de CPD citaron el potencial de proporcionar una mejor atenci\u00f3n como el principal impulsor de la apertura de su pr\u00e1ctica. Las ventajas para el m\u00e9dico tambi\u00e9n son muy significativas, ya que la misma encuesta hall\u00f3 que el 94% de los encuestados se mostraban satisfechos con su consulta y que los \u00edndices de agotamiento eran mucho m\u00e1s bajos que los de sus compa\u00f1eros. El tema de los seguros y su inestable relaci\u00f3n con la asistencia sanitaria es muy interesante, y yo s\u00f3lo he ara\u00f1ado la superficie; con la temporada de inscripci\u00f3n abierta a la vuelta de la esquina, estoy redactando un post de seguimiento sobre las opciones de cobertura disponibles en el mercado. Reconozco las deficiencias del actual sistema basado en seguros, y espero poder demostrar a mis pacientes en Sana Sana que hay una manera mejor. <\/p>\n\n

Referencias<\/p>\n\n

Academia Americana de M\u00e9dicos de Familia. Direct Primary Care 2024 Data Brief. Academia Americana de M\u00e9dicos de Familia, 2024. Disponible en: https:\/\/www.aafp.org\/dam\/AAFP\/documents\/practice_management\/direct-primary-care-2024-data-brief.pdf<\/a> <\/p>\n\n

Becker, Gary. \u00abExplicaci\u00f3n de las primas de seguros\u00bb. Investopedia, Investopedia, 2023. Disponible en: https:\/\/www.investopedia.com\/terms\/i\/insurance-premium.asp<\/a> <\/p>\n\n

Cohn, Meredith. \u00abAtenci\u00f3n primaria: Por qu\u00e9 es importante y c\u00f3mo aumentar el acceso a ella\u00bb. Forbes, Forbes, 23 de febrero de 2024. Disponible en: https:\/\/www.forbes.com\/sites\/forbesbooksauthors\/2024\/02\/23\/primary-care-why-its-important-and-how-to-increase-access-to-it\/<\/a> <\/p>\n\n

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