{"id":60194,"date":"2024-09-18T11:54:37","date_gmt":"2024-09-18T11:54:37","guid":{"rendered":"https:\/\/www.sanasanaclinic.com\/atencion-directa-no-mas-intermediarios\/"},"modified":"2025-05-04T15:53:55","modified_gmt":"2025-05-04T15:53:55","slug":"atencion-directa-no-mas-intermediarios","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.sanasanaclinic.com\/es\/atencion-directa-no-mas-intermediarios\/","title":{"rendered":"Atenci\u00f3n directa. No m\u00e1s intermediarios."},"content":{"rendered":"\n

Atenci\u00f3n directa. No m\u00e1s intermediarios. <\/strong><\/h2>\n\n
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Las pizzer\u00edas suelen prometer que te llevar\u00e1n la tarta en \u00ab30 minutos o menos\u00bb. Soy un m\u00e9dico de atenci\u00f3n primaria que atiende a los m\u00e1s desfavorecidos (\u00a1y estoy orgulloso de ello!), pero mis citas son de 15 minutos. El repartidor tiene m\u00e1s tiempo para traerte la pizza que yo para controlar tu diabetes, consolarte por el fallecimiento de tu madre y programarte una mamograf\u00eda. El sistema est\u00e1 roto\u00bb. – Un post de Facebook que hice durante la residencia en octubre de 2017<\/em><\/p>\n<\/blockquote>\n\n

Han pasado siete a\u00f1os desde mi puesto y, lamentablemente, el sistema sigue muy roto. Me complace anunciar que, tras una amplia investigaci\u00f3n, reflexi\u00f3n e introspecci\u00f3n, estoy lista para declarar el modelo de la Cl\u00ednica Sana Sana: una consulta de atenci\u00f3n primaria directa. Algunos de ustedes ya han o\u00eddo hablar de este modelo, pero para muchos ser\u00e1 una idea nueva. En realidad, se trata de un modelo de negocio muy<\/em> antiguo y puede explicarse en t\u00e9rminos bastante sencillos. Como m\u00e9dico, ofrezco un servicio; en este caso, ese servicio es la atenci\u00f3n primaria. Como paciente m\u00edo, usted me paga directamente por este servicio en forma de cuota mensual. No voy a facturar a los seguros ni a las agencias gubernamentales. Como tal, mi contrato es entre yo y usted, mi paciente; no con su aseguradora, ni con Medicare o Medicaid. Se acabaron los intermediarios. Tengo claro que este es el modelo superior para ofrecer el tipo de atenci\u00f3n que mis pacientes merecen y ser el m\u00e9dico para el que me form\u00e9. <\/p>\n\n

Tendr\u00e1 un acceso a m\u00ed que simplemente no ser\u00eda factible en una consulta m\u00e1s tradicional. Mi n\u00famero total de pacientes ser\u00e1 de cientos, no de miles. Sabr\u00e9 su nombre y le dedicar\u00e9 el tiempo que se merece para hablar, sin interrupciones. Estar\u00e9 ah\u00ed cuando me necesites, y podr\u00e9 dedicarte mucho m\u00e1s tiempo a ti y a cada uno de mis pacientes como individuos, de la forma en que cada uno de nosotros merece ser tratado. Es imposible saber a d\u00f3nde vas sin tener primero una idea de d\u00f3nde est\u00e1s, y en la discusi\u00f3n de este \u00abnuevo\u00bb estilo de pr\u00e1ctica, es \u00fatil tomar un momento para reconocer las (muchas) deficiencias del modelo tradicional basado en el seguro. He sido tanto paciente como m\u00e9dico en el sistema tradicional, y estoy \u00edntimamente familiarizado con las dificultades. <\/p>\n\n

Cuando trabajaba en el sistema tradicional, no era raro que mis pacientes me dijeran que hab\u00edan esperado semanas para una cita conmigo. A pesar de tener m\u00e1s de 3.000 pacientes a mi nombre, el sector segu\u00eda exigiendo que atendiera a m\u00e1s. Normalmente atend\u00eda a unos seis pacientes nuevos al d\u00eda, sin tener en cuenta el n\u00famero de pacientes de los que ya era responsable. Esta es la norma actual del sector; no es culpa de nadie, y mis anteriores jefes no eran m\u00e1s avariciosos que los dem\u00e1s. Es una simple cuesti\u00f3n de n\u00fameros. Con el modelo de pago basado en el seguro, me pagan por cada encuentro que tengo con un paciente. Sin embargo, la tasa de reembolso por estos encuentros ha ido disminuyendo constantemente desde principios de la d\u00e9cada de 2000. Mientras este porcentaje baja, el coste de gestionar una consulta ha aumentado enormemente en t\u00e9rminos de salarios y personal necesario para la facturaci\u00f3n, la codificaci\u00f3n, la normativa, el coste de los suministros, el coste de la cobertura del seguro y la presi\u00f3n inflacionista general. En pocas palabras, se nos paga por las visitas a los pacientes, pero si el pago por visita disminuye al tiempo que aumentan los costes de funcionamiento de la empresa, se trata de una ecuaci\u00f3n de la que s\u00f3lo cabe una conclusi\u00f3n: aumentar el n\u00famero de visitas. M\u00e1s volumen equivale a m\u00e1s dinero. Eso puede funcionar para una f\u00e1brica de zapatos, pero llega a un l\u00edmite cuando hablamos de seres humanos. No s\u00e9 cu\u00e1l es ese l\u00edmite, pero s\u00ed s\u00e9 que lo cruzamos hace tanto tiempo que la mayor\u00eda de la gente no recuerda ni sabe lo que debe<\/em> ser un m\u00e9dico de atenci\u00f3n primaria. <\/p>\n\n

Los pacientes tampoco se benefician de la reducci\u00f3n de los pagos a sus m\u00e9dicos, sino que pagan m\u00e1s cada a\u00f1o por planes de seguro con deducibles elevados y citas cada vez m\u00e1s cortas con tiempos de espera m\u00e1s largos antes de la visita y en la consulta. Como era de esperar, esta tendencia se refleja en un cambio generacional masivo. Dadas las dificultades de acceso a la atenci\u00f3n sanitaria, amplios sectores de la poblaci\u00f3n est\u00e1n optando por renunciar por completo a la atenci\u00f3n primaria, recurriendo en su lugar a la atenci\u00f3n urgente o a urgencias, aunque no consideren que el problema sea urgente o emergente. Soy un millennial, miembro de la generaci\u00f3n adulta m\u00e1s numerosa del pa\u00eds. Datos de 2021 revelan que cerca del 32% de mis coet\u00e1neos millennials no tienen m\u00e9dico de atenci\u00f3n primaria. En la cohorte de mi hermana, la Generaci\u00f3n X, el porcentaje de los que carecen de atenci\u00f3n primaria se acerca al 9%. Francamente, no culpo a mis compa\u00f1eros millennials por optar por prescindir del m\u00e9dico de atenci\u00f3n primaria. El tiempo medio de espera para un paciente establecido que pide cita por enfermedad es de unos \u00a16 d\u00edas! Para cuando te atienden, lo m\u00e1s probable es que ya est\u00e9s mejor o en muy mal estado, y eso s\u00f3lo si ya tienes un m\u00e9dico de atenci\u00f3n primaria. Si lo que buscas es establecer una asistencia, puedes apuntarte a la lista de espera. Que las probabilidades est\u00e9n siempre a tu favor (spoiler: no lo est\u00e1n). Hay un servicio de urgencias en cada esquina. No conocen tu nombre ni saben mucho de ti, pero te atender\u00e1n y, si tienes mucha suerte, puede que incluso te atiendan de urgencia. No existe una verdadera relaci\u00f3n, y estos m\u00e9dicos est\u00e1n inundados de asuntos que se tratar\u00edan mejor con su m\u00e9dico de cabecera (y a un coste mucho menor). El sistema no deber\u00eda funcionar as\u00ed. <\/p>\n\n

Tenemos que hacerlo mejor, y podemos hacerlo mejor. No soy un pionero de este modelo, pero s\u00ed uno de los primeros en adoptarlo. Si parezco demasiado entusiasmado con esta pr\u00e1ctica, es porque lo estoy. No hay mayor fan\u00e1tico que el nuevo converso. Atr\u00e1s quedaron los d\u00edas en los que se dedicaban dos horas a la documentaci\u00f3n y las necesidades administrativas por cada hora que se pasaba con un paciente. No es una hip\u00e9rbole. Esa es la proporci\u00f3n real de tiempo que dedica el t\u00edpico m\u00e9dico de atenci\u00f3n primaria en el modelo antiguo. Me librar\u00e9 de la necesidad de sobredocumentar la visita para aumentar mi factura a su aseguradora. Podr\u00e9 pasar m\u00e1s tiempo escuch\u00e1ndole y mir\u00e1ndole a usted, en lugar de a la pantalla de mi ordenador. Tambi\u00e9n puedo dedicar m\u00e1s tiempo a su atenci\u00f3n, de una manera mucho m\u00e1s significativa. Si est\u00e1 enfermo, puede ponerse en contacto conmigo y esperar una respuesta r\u00e1pida. Estar\u00e9 disponible cuando me necesites. Mientras siga aceptando nuevos pacientes, el tiempo de espera para verme se contar\u00e1 en d\u00edas, no en semanas o meses. Siempre habr\u00e1 un papel para los cuidados urgentes y las salas de urgencias, pero yo estar\u00e9 disponible para atender la mayor\u00eda de estas necesidades sin coste adicional. Se calcula que cerca del 90% de las necesidades de un paciente t\u00edpico pueden <\/em>ser atendidas por su m\u00e9dico de atenci\u00f3n primaria (si consiguiera que le vieran), y mi intenci\u00f3n es demostrarlo. No soy un sustituto de los seguros y, de hecho, quiero que cada uno de mis pacientes tenga como m\u00ednimo una cobertura catastr\u00f3fica, pero no es necesario pagar un plan premium. Por aproximadamente el coste de una factura mensual de tel\u00e9fono m\u00f3vil, tendr\u00e1 un acceso sin precedentes a su m\u00e9dico \u00abde la vieja escuela\u00bb, y s\u00ed, ofrecer\u00e9 visitas a domicilio cuando sean necesarias. Cuando haya finalizado mis niveles de precios, se publicar\u00e1n claramente en el sitio web. No m\u00e1s facturas sorpresa semanas o meses despu\u00e9s del hecho. Habr\u00e1 mucho m\u00e1s por venir, espero que nos sigan a lo largo de la remodelaci\u00f3n de la atenci\u00f3n primaria. <\/p>\n\n

Asociaci\u00f3n M\u00e9dica Americana. (2021). Tabla de pagos de Medicare 2021. Obtenido de AMA. <\/p>\n\n

Busch, F., Grzeskowiak, D., & Huth, E. (2020). Atenci\u00f3n Primaria Directa: Evaluaci\u00f3n de un nuevo modelo de prestaci\u00f3n y financiaci\u00f3n. Milliman, Inc. Obtenido de Hint Health. <\/p>\n\n

Marso, A. (2021). What Millennials Want Out of Primary Care, and How to Deliver It. Family Practice Management, 28(3), 29-33. Obtenido de American Academy of Family Physicians. <\/p>\n\n

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